[主题分类] 焦虑!体检查出两肺结节,难道是癌前兆?

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2020-12-17 10:52:18  查看 7941   回复 0 |阅读模式
最近有人反馈:我平时身体很健康,体检的时候查出两肺上都是结节,难道是肺癌的前兆吗?
其实,肺结节并不罕见。如果你从没听说,那只有两种可能:
1. 你身边的人从来不做体检;
2. 即便查出问题来,他们也不会说。
那肺结节是什么?这跟肺癌有多少关系?我们今天来仔细梳理一下。
肺结节有多普遍?

在中国,肺癌是发病率最高,死亡率也最高的癌症。低剂量螺旋CT,是一种常规的筛查肺癌的检查办法,对于有肺癌高风险的人群,非常适用这种检查。
不幸的是,如果用低剂量螺旋CT来筛查,100个50岁以上吸烟者中有50个都会有非钙化肺结节!不过这些被发现的结节,大多数都是很微小的结节,如果不考虑 5mm以下的结节, 那阳性的人数就会大大降低, 100个人中只会有20个。
但是另一方面,这些高风险人群,其实只是肺癌的风险相对比较高,其实也就只会有2%左右的人得肺癌。
按照这个比例来推算:100个体检查出结节的人,有96个都不是肺癌!
确实也是这样的,大部分结节是因为炎症、结核感染等原因而引发的。
病理活检才能确定是否患有肺癌!

既然大部分结节都不是肺癌,为啥还要做低剂量螺旋CT筛查?
有一个概念需要明确,低剂量螺旋CT只是肺癌筛查的一种办法,至于到底是不是肺癌,严格来说需要进行病理活检才能确诊。
所以,低剂量螺旋CT筛查虽然灵敏度很高,但是因为大部分结节都不是肺癌,可以说是假阳性很高,不确定性也很高,非常容易给吃瓜群众带来焦虑。
既然如此,为什么还要进行这样的筛查呢?当然是因为可以显著减少肺癌死亡率啊!
2011年《 新英格兰杂志》上发表了一个研究报告,通过对美国5万多人的3年筛查结果比较,与检查灵敏度低的X光胸片检查相比较,低剂量螺旋CT可以把肺癌死亡率降低20% 。
而这死亡率的降低,正是由于低剂量螺旋CT能将肺癌发现于早期,而及时进行的手术治疗,可以获得最有效的治疗效果,部分患者甚至可以获得治愈。
当然,代价就是给大多数被筛查者带来焦虑。正因为如此,并不推荐任何人都进行低剂量螺旋CT,适合的人群只是肺癌高风险人群。
什么样的人属于肺癌高风险人群呢?年龄在50~74岁的吸烟者,吸烟量达到每年20包以上,或者戒烟不足15年。
很显然,这个筛查的指南并不是完美的,因为也有从来不吸烟的人,通过低剂量螺旋CT检查发现了早期肺癌。
但是正如前面所述,对于不吸烟者来说,由于肺癌的风险本来就低,筛查出现假阳性的可能性更高,所以指南不会推荐对非吸烟者进行大规模筛查,个人可以根据自己的情况选择是否进行筛查。
哪些结节需要特别谨慎对待?

通常所说的结节,一般为2厘米以下。如果已经是3厘米以上,就不能算结节了,要算肿块。
结节分实质性结节和非实质性结节。
实质性结节有着非常明显的钙化区,如果是形状是非常规则的圆形、边缘非常清楚的钙化性结节,那基本都是良性的,不需要任何担心。
图例:形状比较规则,边缘比较清楚的钙化结节,来自一个原肺结核患者。经病理鉴定为结核瘤,良性。图片来自文献[3]
在上述的例子中,钙化区充满了整个结节,属于比较典型的钙化结节。
在很多时候,结节并没有满满的钙化区,只要是钙化点在中央,或者钙化面积比较大,那一般都是算钙化结节,都是良性。
如果结节只有一个很小的钙化点,也不在中央,结节的形状也不规则,那就不能归类于钙化结节,有可能是恶性的结节了
总之,如果边缘越不清楚、形状越不规则,那癌化的可能性越大,越有可能是恶性结节,需要进一步的复查,甚至需要活检或者手术切除。
图例:边缘不规则的结节,3毫米,一年后长到了10毫米,病理检查鉴定为小细胞肺癌。图片来自文献[4]
图例:形状不太规则、边缘也不太清楚的结节, 30毫米,穿刺检查发现不是癌,是分枝杆菌感染。图片来自文献[5]
非实质性结节也是常说的磨玻璃结节(也称毛玻璃结节),可以是纯磨玻璃样结节,也可以是混合磨玻璃样密度增高结节,后者有一些貌似钙化的区域。
磨玻璃结节的形状一般不规则,关键是大多数肺癌都源自磨玻璃结节,所以这种类型的结节一定要认真对待。
图:一个67岁男性患者的纯磨玻璃样密度增高结节,25毫米,手术后病理检查确认为肺腺癌。图片来自文献[6]
图:一个61岁男性患者的混合磨玻璃样密度增高结节,21毫米,手术后病理检查确认为肺腺癌。图片来自文献[6]
纯磨玻璃样结节变化比较缓慢,只有部分是癌症;而混合磨玻璃样结节大多是癌症。
查出结节以后怎么办?

正规的肿瘤专科医院,会针对结节的具体情况做出判读,一般会结合患者是否有症状,结节的大小、形状、位置等信息,决定是否继续随访观察,还是进行活检或手术。
很多时候,由于结节的形状不会是典型的,患者也可以寻求“第二诊疗意见”,就是从其他的正规医疗机构获得诊断信息,以确认对病情的判读是否准确。
最重要的一点,就是在做病理检查之前,都没有办法确认是否是癌症!病理检查只能在活检或手术之后进行。活检可以是穿刺,也可以通过支气管镜活检。
所以,如果有人只是拿着CT扫描的结果,就直接诊断为癌症,那一定是不专业的。在这种情况下,妥妥的需要找一个专业的医院和医生进行诊治。
在很多情况下,由于结节太小,医生都会建议观察、随访。
随访的频率取决于具体情况,可以是三个月,也可能是半年。一般如果随访两年后,结节的大小和形状都没有改变,那基本就是良性的结节。
总之,查出结节,并不一定就会是癌症,但是一定会带来焦虑,应该首先学习如何对待焦虑。
虽然大多数结节不是癌症,但是如果借此机会改变生活方式以预防癌症,那也是极好的。比如说:戒烟,远离二手烟,注意劳逸结合,每天保证有适当的运动等。
编辑:白各
图片:123RF图库
参考文献:
1.Walter, J.E., M.A. Heuvelmans, and M. Oudkerk, Small pulmonary nodules in baseline and incidence screening rounds of low-dose CT lung cancer screening. Transl Lung Cancer Res, 2017. 6(1): p. 42-51.
2.National Lung Screening Trial Research, T., et al., Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011. 365(5): p. 395-409.
3.Hicham,Harmouchi, et al., Single Pulmonary Nodule Management: Experience of a Moroccan Center about 24 Patients. OJTS, 2018. 8(2): p. 43-49.
4.Terashima, T., et al., Spreading pattern and CT findings of very early-stage peripheral small-cell lung cancer. Advances in Lung Cancer, 2013. 02(04): p. 73-78.
5.Kobashi, Y., et al., Pulmonary Mycobacterium kansasii Disease with Solitary Nodule. JTR, 2019. 7(1): p. 19-24.
6.Lee, H.J., et al., Nodular ground-glass opacities on thin-section CT: size change during follow-up and pathological results. Korean J Radiol, 2007. 8(1): p. 22-31.
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