[主题分类] 体检时,CEA升高=患癌?

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2020-12-19 11:32:02  查看 10796   回复 0 |阅读模式

    肿瘤内科医生,平时接触最多的就是肿瘤指标了。随着人口的老年化,肿瘤的发病率居高不下,百姓的健康意识在逐渐增强,很多普通人群都在做年度常规体检。肿瘤内科经常面临很多门诊来咨询肿瘤指标的意义,指标稍有增高,很多人都很紧张,焦虑,以致夜不能寐。

01
什么是肿瘤标志物?
    1978年Herberman在美国国立癌症研究院召开的人类免疫及肿瘤免疫诊断会上提出了“肿瘤标志物”的概念,1979年在英国第七届肿瘤发生生物学和医学会议上成为专用术语。
     肿瘤标志物是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生的/或升高的、反映肿瘤存在和生长的一类物质,存在于患者的血液、体液、细胞或组织中,可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行检测。肿瘤标志物的血清水平一般与恶性肿瘤的发生、发展、消退、复发等具有良好的相关性,因此测定血清肿瘤标志物水平,可以获得有关恶性肿瘤的诊断、疗效及预后等方面的信息。

    临床上肿瘤标志物的用途如下:
①早期发现肿瘤;②肿瘤筛查;③肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期;④肿瘤患者治疗效果的监测;⑤监测肿瘤复发;⑥判断肿瘤预后;⑦寻找原发灶不明的肿瘤的原发灶。




02
癌胚抗原(CEA)是干吗的?
      肿瘤指标中最最常见的是CEA(癌胚抗原),所以今天先聊聊它。
      癌胚抗原(CEA)是一种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白复合物,存在于内胚层细胞分化而来的癌症细胞表面,是细胞膜的结构蛋白。可从血清、脑脊液、乳汁、胃液、胸腹水及尿液、粪便等多种体液和排泄物中检出。
     CEA作为一种广谱的肿瘤标志物,与消化道恶性肿瘤,如结肠直肠癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌等发病密切相关,也与肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等消化道外恶性肿瘤发病存在密切关系。
     CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%)。部分良性疾病如直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎、肺气肿、直肠息肉、结肠炎也有不同程度的CEA水平升高,但升高程度较低。癌胚抗原的水平与下列因素有关:①与肿瘤的分期有关,晚期患者CEA水平容易升高。②肿瘤发生转移后,癌胚抗原的浓度容易升高。③与肿瘤的组织类型有关,腺癌最敏感,其次是鳞癌和低分化癌。

03
癌胚抗原升高多少有意义?
   CEA正常值<5ng/ml,大多数假阳性CEA升高在5~10ng/mL范围内,吸烟、非恶性胃肠功能紊乱、肺部疾病,以及甲状腺功能减退的患者中可以出现CEA假阳性。增加正常上限到10ng/mL虽然会降低太多的灵敏度,但却可以显著提高其特异性。如果CEA复查其数值如波浪一样出现起伏变化,一般认为假阳性可能性比较大;如果CEA数值呈线性升高,一去不回头,则需要高度警惕恶性肿瘤可能。




体检时,某一个肿瘤指标高是不是意味就一定患癌?
这里可以肯定回答:当然不是!
   任何一个标志物的价值,跟其敏感性和特异性有关。所谓敏感性是指这个指标在确诊肿瘤的病人大于正常值的灵敏度。研究表明:CEA的敏感性只有33~47%,但特异性高达89%~92%;如果CEA数值增高>10ng/ml,通常要重视,即使经检查没有发现肿瘤也要定期复查

   需要说明的是:所有的肿瘤指标都只具有参考价值,任何一种恶性肿瘤的确诊都必须以细胞学、病理学、免疫组化结果为诊断的金标准。

   所有的肿瘤标志物都必须结合影像学或内镜检查表现才能做出初步判断,离开影像学等临床资料去单纯看待肿瘤标志物是没有意义的。譬如说,肺CT正常,没有结节或肿块影,即使某一项或多项肿瘤标志物轻微高出正常范围,也没有必要担心罹患有肺癌。


04
实案病历
     患者1,老年女性,体检发现CEA100ng/ml,胸CT,胃肠镜都正常,腹部见后腹膜淋巴结稍增大,一月后复查,CEA仍进行性增高,后去长海医院复查行前述项目,除CEA增高至200ng/ml,后腹膜淋巴结肿大,其余无阳性发现,后行PET-CT检查仍无其他明显异常。最终患者通过腹腔镜探查确诊为小肠腺癌。
   患者2,老年女性,卫生院体检发现CEA14ng/ml,后来我院内科门诊复查提示CEA仍14ng/ml。当时陪黄教授在名医馆就诊,胸腹CT未见明显异常,后黄教授体检发现患者右侧乳房肿块,行超声检查考虑乳腺癌,后行穿刺确诊。
    患者3,老年男性,因体检发现睑结膜苍白考虑贫血来院,血常规提示缺铁性贫血,CEA12ng/ml,无痔疮,后胃肠镜见胃窦巨大溃疡,活检提示胃低分化腺癌。

05
小小建议
    CEA>10ng/ml,特异性较高,特别是线性增高一定要高度重视,需要完善相关检查,包括胸腹CT、乳腺、甲状腺超声、胃肠镜;如果相关结果全部阴性,需要定期复查;仍呈直线升高,必选高度警惕。

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