[主题分类] 心血管王医生告诉您: 冠心病做什么检查可以查出来?

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2020-12-19 16:09:07  查看 14185   回复 0 |阅读模式
昨天晚上又抢救了一位急性心肌梗死56岁男性患者,家住农村,在当地医院就诊,多次行心电图检查均未见明显异常。劝其就诊上级医院,自认为心电图没事就没问题,迟迟未就诊。
大半夜再次发作胸痛,持续不缓解,后转至我院,抢救成功。
前几天吉祥三宝的“爸爸”,因急性心肌梗死死亡年仅58岁。




现实中有很多朋友就是不懂得冠心病的常识而导致就诊延误,所以科普冠心病的知识非常重要!
对于心血管医生来说,诊断冠心病、心肌梗死、心肌缺血就如同吃饭要用双手,要用碗筷一样,轻车熟路;但又不同于吃饭,因为我们要慎之又慎,不能漏掉一个真冠心病,也别冤枉一个假冠心病。
漏诊一例,可能就误伤一条人命;
冤枉一例,就会害得患者长期担心长期服药,甚至出现药物副作用。
所以,诊断冠心病、心肌梗死一定要认真、仔细!




详细说起来比较复杂,我们需要结合症状、病史、高危因素、以及检查化验来综合分析。
我们今天只简单介绍一下通过什么辅助检查来诊断。
第一、急性心肌梗死




冠心病中最为严重的一种,血管完全堵塞或接近完全堵死。
1、ST段抬高型心肌梗死:
一般我们通过症状+心电图基本可以确诊,下一步就尽快决定是否溶栓或支架。
典型的心电图变化,利于急性心肌梗死的诊断。
如果发病时间较长,心肌酶及肌钙蛋白也会升高。
造影可进一步验证诊断。
2、非ST段抬高型心肌梗死
我们需要结合症状及心肌酶的结果,因为心电图没有明显抬高,而是压低的表现,所以需要心肌酶支持。
根据危险分层,决定造影时间。
第二、冠心病




其实冠心病本身就包括心肌梗死,上面我们独立说了心肌梗死,这里不再重复。
冠心病的诊断:
1、心电图,敏感性很高,只要发病,就能抓到心电图缺血表现,证据就很充分。但难度在于我们常常做心电图的时候已经不难受了。但如果发现心电图的动态变化,那么对于冠心病的诊断非常有价值。
2、动态心电图及运动试验,可以抓到24小时心电图的变化,如果正好发病,心电图就有记录。运动试验,可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。
3、冠脉CTA,当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病,可以通过冠脉CTA,更加直观的观察是否有冠脉狭窄。
4、冠脉造影,怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病,需要冠脉造影进一步检查。
5、微血管病变,冠脉造影正常,但患者有典型心绞痛,因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管,对于微小血管是看不到的,只能根据临床症状及特殊的药物检查试验综合判断。
其实这里面讲了主要是检查手段,临床上症状对于冠心病、心肌梗死的诊断是非常有价值的。
我们不能单纯看症状,也不能单纯看检查,要把这两种方法完美的结合起来,才能不放过一个冠心病,不冤枉一个冠心病!

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