[主题分类] 关于脂肪肝,这里一篇告诉你!

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2020-12-25 21:18:01  查看 11804   回复 0 |阅读模式
许多新员工进入公司前,都得进行体检,携带有效的医疗报告方能入职。如果检查出某些传染病,那么很可能会被辞退。

上周就有个小伙,微信上急匆匆跟我说体检单上备注有脂肪肝,一下子很慌,但又不清楚脂肪肝是啥。如果你的体检报告上显示脂肪肝,那么先恭喜你...因为这不是传染病!咳咳...当然没有病症自然是最好的。


——那什么检查能诊断出脂肪肝呢?
1.彩超:这是脂肪肝最重要的检查项目,确诊率有95%之高。缺点就是如果脂肪肝不严重,变性小于30%的话,可能难以判定。

2.CT:在彩超无法确定的前提下,就会用到CT检测。通俗来讲是采用放射线进行断层扫描并通过电脑成像,对肝脏进一步诊断和评估

3.超声检查:是检查脂肪肝重要而实用的手段,准确率有70~80%。根据正常肝脏形态匀称,边缘锐利特点,如果病变,超声检查是能反映出来的。

4.血清脂质检查:包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸等项目,其中甘油三酯的升高对脂肪肝的诊断有着非常大高的价值,其中25%到40%的脂肪肝患者空腹的甘油三酯会升高

5.实验室检查、测定肝功能:这两个都是辅助诊断方法之一,依据肝脏的解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、再生功能等生理功能,对细胞数值进行测定,比如
90%以上的血清总蛋白就是由肝脏合成,如果数值有异,则说明肝脏出现问题。

6.肝活组织检查:诊断脂肪肝的“金标准”,能够对肝脂肪性病变作出重要评估。缺点是属于侵入性检查,对肝脏有创伤性。

——脂肪肝有哪些类型?
身体内的肝脏一般都含有脂肪,包括磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。如果脂肪含量超过肝脏重量的5%就会出现轻度脂肪肝;超过10%为中度脂肪肝;25%以上的就是重度脂肪肝了。

根据病因可以将其分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

顾名思义,酒精性脂肪肝是由酒精引起的,患者通常有5年以上的嗜酒习惯。此外就是非酒精性脂肪肝,这一诊断最早在1980年美国一所Mayo Clinic医生提出。

早期的非酒精性脂肪肝只是脂肪在肝细胞中沉积导致脂肪肝;随后出现肝细胞慢性炎症;长期的炎症又会导致肝脏纤维化也就是肝硬化。所以非酒精性脂肪肝包括:单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。而这些都与肥胖或相关的代谢疾病,比如高脂血症、II型糖尿病有关。

大多数非酒精性脂肪肝患者无明显临床症状,通常在体检时才发现。当然也有1/3的患者已有乏力、右上腹轻度不适,并伴有疲劳等表现。

——脂肪肝有啥危害?
脂肪肝患者常有肝脏肿大情况,这是因为外层被脂肪紧紧包围,这样的情况往往会造成肝细胞不能得到正常的呼吸与代谢,久而久之,出现病变。

首先就是出现肝细胞再生障碍和坏死,进而出现肝纤维化、肝硬化。

其次肝脏出现问题,那么其造血、储血和调节循环的生理功能必然受波动,常伴有高血脂症,血液粘稠增加,引发动脉粥样硬化疾病。

最后呢就是可能诱发或者加重糖尿病。脂肪肝患者脂代谢失调,会引发和加重糖代谢失调,而糖尿病的特征就是高血糖、高血脂、高氨基酸血症。因此称脂肪肝和糖尿病是难兄难弟丝毫不夸张。

——如何治疗?
酒精肝的第一要务就是戒酒,而非酒精肝治疗的首要目的则是控制代谢紊乱,防治糖尿病和心脑血管疾病。

具体如下:
1.戒酒:酒精进入人体后90%是在肝脏进行代谢的。酒精会刺激肾上腺以及垂体分泌激素,使脂肪组织分解,然后进入肝脏;另外也有国内研究证实了长期、大量饮酒的人,他们体内氧化磷酸化和脂肪酸β氧化受损,进而大大增加了血液和肝细胞中的游离脂肪酸量。

2.饮食控制:限制热卡饮食(建议25 kcal·kg-1·d-1)或将目前饮食减少500 kcal/d;另外就是减少糖类摄入,特别是小肠无法直接吸收,必须在肝脏代谢的果糖,这里需要注意果糖可不主要存在水果里,更常见于饮料、点心中。

3.减重与运动:国内一项研究,将大鼠用高脂饮食喂养8周,分别达到中、重度脂肪肝标准后,在进行分别测试观察。经过8周跑台运动的大鼠,体重明显降低,脂肪肝程度也有所减轻,而没运动的体重持续上升脂肪肝也有加重倾向。


对此建议脂肪肝患者一周5天(每次不少于30min)时间进行中等强度锻炼,借此达到降低脂肪肝含量效果。诸如快走、慢跑等都是不错的运动方式。

如果说经过3~6个月的饮食控制、增加运动量、修正不良行为等措施,血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围的脂肪肝患者,需及时使用相关药物!

代谢综合征紊乱可选用胰岛素增敏剂(如二甲双胍、噻唑烷二酮类,适用于合并2型糖尿病的患者)和他汀类药物(适用于伴有总胆固醇、低密度脂蛋白升高的患者)或贝特类药物(适用于伴有明显甘油三酯升高的患者)治疗;

如果没有足够证据支持,是不建议给予成人患者omega-3脂肪酸治疗;生化检查提示肝酶水平异常,可选择抗炎保肝药,如还原性谷胱甘肽、维生素E等。

脂肪肝需要长期治疗,由于肝组织病理学的变化普遍滞后于血液生化学指标的改善,故在生化指标改善后,不能立即停用抗炎保肝药。

以上只是为了让你对脂肪肝有个大致的全面了解,具体治疗因人而异,悉听医嘱!

参考文献:
[1] Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 Jun;9(6):524-530.e1
[2] Younossi, Z. M. et al. Hepatology 64, 73-84 (2016).
[3] Hepatology 2003, 37, 909–916.
[4] Curr. Opin. Lipidol. 2002, 13, 155–164.
[5]姚红锐,卜长秀等.非酒精性脂肪肝中脂肪酸氧化通路的研究进展[R].大家健康,2014,10-0322-02
[6]赵春霞,李梅秀.运动对改善脂肪肝的效果及对FFA的影响[J].黑龙江医药科学,2016,02-0030-02

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